お見舞いメール


当院に入院されている患者様へ《お見舞いメール》をお届けします。
ご利用は無料です。下記の注意事項をお読みになり、お申し込みください。

【注意事項】

次の場合はお届けできませんのでご了承ください。
1.患者様が入院しておられない場合
2.患者様のお名前や差出人のお名前が明確ではない場合
3.患者様のお見舞いや励ましとならないような内容の場合
4.患者様が受け取りを断られた場合

【ご利用手順】

1.下記のお申し込みフォームに、患者様のお名前、ご住所、入院病棟、差出人のお名前を入力してください。
2.メッセージを入力してください。
3.送信ボタンをクリックしてください。


下記の項目を記入の上、「記入内容を確認する」ボタンをクリックしてください。


▼問い合わせ内容

項目名の背景が赤い「必須項目」は、必ずご記入ください
お問合せの種類(*必須)
お見舞いメールを選んでください
差出人のお名前(*必須)
メッセージ(*必須)
患者様のお名前(*必須)

例)南砺 太郎(全角40文字以内)

お届け済みの返信希望

返信を希望されますか?

返信を希望する  返信を希望しない

▼返信用連絡先

返信をご希望の方は返信先をご記入ください。
メールアドレス(*必須)

例)mail@mail.com(半角英数字)

メールアドレスの記入ミスなどのため、メールでの返信ができない場合の連絡先として、差し支えなければ郵便番号・住所・電話番号もご記入ください。(確実に返信を必要とされる場合はぜひご記入ください。)
差出人の郵便番号

例)000-0000(半角英数字)

差出人の住所

例) 富山県南砺市0000

差出人の電話番号

例) 000-000-0000